Manual para la preparación del paciente y colección de muestras para análisis de laboratorio clínico

• Evitar el estrés antes y durante la toma de la muestra.
• No hacer ejercicios vigorosos durante 3 días antes de tomar la muestra.
• No ingerir bebidas alcohólicas antes ni durante la toma de la muestra.
• Permanecer en ayunas durante 12 horas antes de tomar la muestra.
• No fumar antes ni durante la toma de la muestra.
• Los pacientes en reposo no deberán cambiar de postura al tomarles la muestra.
• Suspender anticonceptivos orales durante 7 días.

Prueba de tolerancia para la glucosa (PTG). 2, 3

• Seguir instrucciones generales.
• Ingerir una dieta normal.
• Suspender medicamentos 3 días antes.
• Realizar la prueba solo en pacientes ambulatorios, pues el reposo en cama y la inmovilidad pueden disminuir la tolerancia a la glucosa.

Creatinina sérica y su aclaramiento. 2 - 5

• Seguir instrucciones generales.
• Suspender los medicamentos que interfieran, 3 días antes.
• No ingerir carne roja durante 3 días antes de la extracción de sangre. 4

Lípidos (colesterol, HDL, triglicéridos). 1, 2, 6, 7

• Seguir las instrucciones generales.
• Ingerir dieta normal durante 7 días antes.
• Vigilar los cambios bruscos de peso, pues pueden interferir.
• No utilizar los contrastes yodados antes de la prueba.
• Suspender medicamentos 3 días antes.

• Para las heces fecales utilizar un frasco de cristal o plástico, limpio, con tapa de rosca, preferiblemente de boca ancha y tamaño entre 15 y 120 mL.
• Se recoge el chorro medio de la primera orina de la mañana.
• Si las heces fecales son recogidas antes de llevarlas al laboratorio, se conservarán en el refrigerador.
• Se puede utilizar solución conservadora formol al 7 % para las heces fecales.
• El paciente debe tratar de no contaminar las heces fecales con orina, agua u otras sustancias.
• Ambos frascos serán debidamente rotula dos con el nombre y apellidos del paciente.
• Evitar ingestión de bismuto, aceite mineral, antibióticos, medicamentos antimaláricos y antidiarreicos no absorbibles (para recoger las heces fecales).

Recuento de Addis. 1, 8, 9

• Se utilizará un frasco de 250 a 500 mL de capacidad, limpio y seco, una vasija de boca ancha y un embudo.
• Se elimina la primera orina de la mañana, se anota la hora en la indicación y a las 2 horas el paciente deberá orinar en la vasija de boca ancha y con el embudo pasará la orina al otro frasco, que estará debidamente rotulado, sin derramar nada.

Colección de orina de 24 horas. 1, 8, 10

• Se usarán frascos de 500 a 1 000 mL de capacidad, limpios y secos; vasija de boca ancha y embudo.
• Se eliminará la primera orina de la mañana, se anotará la hora en la indicación y desde ese momento se recogerá la restante hasta la misma hora del siguiente día.
• Si en el laboratorio no entregan solución conservadora, se guardará el frasco en el refrigerador hasta el instante de su traslado.
• Se recogerá la muestra con mucho cuidado, en la vasija de boca ancha, con la utilización del embudo.

Determinaciones que se realizan en orina de 24 horas y preparación adicional del paciente. Algunas interferencias

Calcio y fósforo 2 (Preservativo HCl 6N 30 mL)

• Ingerir dieta normal antes de la prueba, pero salvo que se estudie el metabolismo de calcio, se suspenderán medicamentos que lo contengan.
• La ingestión de grandes cantidades de fosfatos y orinas alcalinas produce resultados falsos negativos. (valores bajos de calcio).

Ácido vanil mandélico. 2, 3, 7 (Preservativo HCl 6N 30 mL )

• No ingerir 7 días antes de la recolección de la orina: té, café, plátano, chocolate, vainilla, queso, bebidas carbonatadas ni salicilatos.
• Evitar ejercicios vigorosos durante 3 días antes, así como el estrés.
• Suspender todos los medicamentos.
• Contrastes yodados y orinas alcalinas arrojan resultados falsos negativos.

Proteinuria. 1 - 3

- Evitar estrés y ejercicios violentos 3 días antes
- No restringir alimentos y evitar ingestión de gran cantidad de proteínas.

Proteinuria de Bence Jones. 2

• Interfieren los contrastes yodados y penicilinas.

Cloro, sodio y potasio. 2

• Suprimir durante 7 días la ingestión abundante de sal y bromuros.

Uratos 2 (preservativo NaOH 5 % 10 mL)

Creatinina

1. Suspender por 7 días la ingestión de tiazidas y salicilatos; el alcoholismo crónico puede interferir.

Creatinina (filtrado glomerular por el método tradicional). 2

• Evitar ejercicios vigorosos e ingestión de té y café.
• La fenocetina arroja resultados falsos negativos.

17 Ketosteroides 2, 3 (Preservativo ClH ó ácido bórico 1 g)

• Evitar estrés y suspender anticonceptivos orales.

• Estrés: glucosa, colesterol, proteínas transportadoras, factores de la coagulación y células sanguíneas (aumentan valores).
• Ejercicios: glucosa, creatinina, CPK, HDL, potasio, factores de la coagulación, eritrosedimetación., prolactina, cortisol (aumentan valores).
• Ingestión de alcohol: Gamma glutamil transpeptidasa (GGT), alamino amino transferasa (ALAT),aspartato amino transferasa (ASAT), lípidos, factores de la coagulación, glucosa, uratos y triglicéridos (disminuyen valores).
• Hábito de fumar: glucosa, PTG, colesterol, HDL, amilasa y lipasa (aumentan valores).
• Cambios posturales y estasis venoso: Producen de 10 a 20 % de hemoconcentración de proteínas, enzimas y sustancias ligadas a proteínas como: cortisol, tiroxina, calcio, hierro, fósforo y lípidos (aumentan valores).
• Cirugía e inyección intramuscular: Creatín fosfoquinasa (CPK), glicemia, ALAT, ASAT y amilasa (aumentan valores).
• Masaje prostático: amilasa y fosfatasa ácida (aumentan valores).
• Embarazo: glicemia, fosfato, cobre, ceruloplasmina, fosfatasas séricas, colesterol, triglicéridos, amilasa, lipasa, Lactato deshidrogenasa (HDL), fosfatasa alcalina leucocitaria y eritrosedimentación (aumentan valores). ALAT, ASAT, proteínas totales, calcio, CPK, recuento de eosinófilos, hemoglobina y hematócritos (disminuyen valores).
• Inmovilización: Calcio y PTG (aumentan valores).
• Ritmo circadiano: De noche aumentan los leucocitos y eosinófilos, pero disminuyen algunas hormonas como ACTH.
• Dieta rica en fosfatos y calcio: Aumenta los valores de calcio; y la rica en grasas, los de lípidos y bilirrubina.

Glucosa en sangre, proteínas y cuerpos cetónicos (altos niveles): Pueden elevar las concentraciones de creatinina en sangre (reacción de Jaffé). 13

Interferencias que pueden producirse por algunos medicamentos. 1 - 5

Salicilatos: Recuento de plaquetas (disminuyen) y de eosinófilos (aumentan).

• Glicemia, PTG, colesterol, lípidos, eritrosedimentación y prueba de Benedict (aumentan valores).
• ALAT, ASAT y CPK (aumentan o dis minuyen valores).
• Vitamina C: Creatinina y uratos (aumentan valores), glicemia y prueba de Benedict (disminuyen valores).
• Anticonceptivos orales: Glicemia, PTG, fosfatasa alcalina, lipasa, hierro, potasio, eritrosedimentación y triglicéridos (aumentan valores). Colesterol y proteínas (disminuyen valores).
• Esteroides: glicemia y PTG (aumentan valores). Lípidos, eosinófilos y eritrosedimentación (disminuyen valores).
• Tiazidas: Glicemia, PTG, uratos, calcio, lipasa y filtración glomerular (aumentan valores); sodio y potasio (disminuyen valores).
• Estrógenos: Lipasa y potasio (aumentan valores); colesterol y lípidos (disminuyen valores).
• Hipotensores: Lipasa (aumenta valores); filtrado glomerular (aumenta o disminuye valores).
• Vitamina D: Fosfatos (aumentan valores).
• Laxantes: Fosfatos (aumentan valores); calcio (disminuye valores).
• Barbitúricos: Fosfatasa alcalina, ALAT, ASAT y GGT (aumentan valores).
• Ácido nicotínico: Glicemia (aumenta valores).
• Fenotiacinas: Glicemia (aumenta o disminuye valores).
• Metapirona: Glicemia (aumenta o disminuye valores).
• Cefalosporina: creatinina y filtrado glomelular (aumentan o disminuyen valores).
• Penicilina por vía endovenosa: Potasio (aumenta valores).

Interferencias producidas por algunos medicamentos y factores de la fase preanalítica en exámenes de orina y heces fecales. Heces fecales 2

• Evitar ingestión de bismuto, aceite mineral y otros.
• Para sangre oculta en heces fecales, evitar durante 3 días antes de la recogida de la muestra la ingestión de carne, pescado o caldos realizados con estos alimentos.
• Orina 2, 5
• Prueba de Benedict
• Embarazo y lactancia dan resultados falsos positivos en 70 % de los exámenes (galactos y lactos en la orina), así como el estrés.
• Penicilinas, tetraciclinas, PAS, sulfas, ácido homogentísico, vitamina C, hidrato de cloral, salicilatos y estreptomicina arrojan resultados falsos negativos.
• Proteinuria: Las penicilinas dan resultados falsos positivos cuando se realizan por métodos turbidimétricos.
• Acetonas (cuerpos cetónicos): Salicilatos, PAS, glucoronatos, ácido tartárico, ácido láctico, ácido cítrico, paraldehídos y levodopa aportan resultados falsos positivos.

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