INTRADERMOREACCIONES

Las intradermoreaciones son pruebas empleadas para valorar clínicamente la respuesta inmune celular frente a diferentes antígenos; se cuenta con diferentes intradermoreacciones que ayudan al diagnóstico de ciertas enfermedades como tuberculosis, histoplasmosis, coccidioidomicosis, tétanos, linfogranuloma venéreo, etc.; las prueba cutáneas son típicas reacciones de hipersensibilidad mediada por células. En cada prueba una pequeña cantidad de antígeno soluble se introduce por medio de una inyección en la epidermis y tejido dérmico superficial. linfocitos T circulantes sensibilizados por una infección anterior , reaccionan con el antígeno en la piel e inducen a una respuesta inmune específica, la cuál incluye mitosis (blastogénesis) y la liberación de mediadores solubles (linfoquinas). Algunas linfoquinas inician inflamación (vasculitis y edema), esto se manifiesta después de varias horas. La intensidad de la inflamación dérmica alcanza su pico de 48 a 72 hrs. después de la aplicación del antígeno y desaparece después de varias semanas. Pruebas de hipersensibilidad retardada es útil en la evaluación de individuos dónde se sospeche de síndrome de inmunodeficiencia adquirida, en la cuál la inmunidad mediada por células esta deprimida o ausente.

Pruebas de reacción de hipersensibilidad celular han sido útiles empleando otros antígenos. Hipersensibilidad retardada es uno de los criterios empleados para designar inmunocompetencia de moderada a severa mal nutrición calórica proteica, también ésta última esta asociada a alteraciones en los parámetros de inmunocompetencia. Mal nutrición marginal ha mostrado tener un valor predictivo de morbi y mortalidad. La presencia de minerales, otras trazas de elementos y ciertas deficiencias vitamínicas (tales como ácido ascórbico), han sido asociadas con un decremento en las reacciones de hipersensibilidad retardada. Otros factores tales como diabetes mellitus, uremia y ciertas enfermedades inmunodeficientes, deprimen las pruebas de hipersensibilidad retardada.

Pruebas de intradermoreaciones a intervalos periódicos, son útiles para determinar si un estado de inmunodepresión persiste ó si la prueba de piel de hipersensibilidad retardada regresa a los límites normales. Las pruebas de hipersensibilidad retardada se han empleado para probar criterios nutricionales e inmunocompetencia en evaluaciones pre-ó-postquirúrgica, para detectar grupos de alto riego.

PRUEBA DE MANTOUX
Fundamento: la tuberculina vieja es una solución glicerinada conteniendo filtrados de cultivos de Mycobacterium tuberculosis (C,D y PN) y Mycobacterium bovis, este antígeno es capaz de poner de manifiesto la hipersensibilidad en individuos que han tenido contacto con estos antígenos

CANDIDINA.
Fundamento: este antígeno es una solución glicerinada conteniendo un filtrado del cultivo de Candida albicans inactivada con fenol . El fenol residual no excede de 0.5%. Todas las personas "en condiciones normales de salud", han tenido contacto con esta levadura en sus mucosas, dando como resultado hipersensibilidad a este antígeno.

COCCIDIOIDINA
Fundamento: la coccidioidomicosis es una enfermedad endémica en algunas regiones del oeste y sureste de los Estados Unidos de Norteamérica también ocurre en México y Argentina. Las esporas inhaladas de Coccidioides immitis producen neumonía en grados variables; en algunas personas la infección es tan benigna que no causa síntomas y no se encuentra evidencia radiológica de la infección . Estadísticas en las que se ha utilizado coccidioidina (1:100), han mostrado una alta frecuencia de estos casos en zonas endémicas. La infección inicial se encuentra frecuentemente asociada con una manifestación alérgica llamada "eritema nodoso coccidioideo"; los pacientes que muestran este signo son por lo general altamente sensibles a las pruebas cutáneas, por consiguiente es aconsejable utilizar diluciones más altas para las pruebas iniciales.

El antígeno que se utiliza se prepara con una dilución 1:100 del filtrado obtenido de un cultivo de cepa pura, cuidadosamente seleccionado de Coccidioides immitis, desarrollado en un medio sintético, que es una modificación del recomendado para la preparación de la tuberculina . Cuando se utilizan diluciones de coccidioidina menor a 1:100, aumentan las reacciones falsas positivas y las reacciones cruzadas con la histoplasmina.

HISTOPLASMINA
Fundamento: la infección producida por Histoplasma capsulatum, puede ser demostrada por esta intradermoreacción, que es un filtrado de un cultivo en el que se ha desarrollado el hongo. Una dilución similar a la coccidioidina (1:100) y las reacciones cruzadas son raras.

INTRADERMOREACCION PARA PAPERAS
Fundamento: es un método que ayuda clínicamente a valorar la respuesta inmune. La mayoría de la población, excepto los más jóvenes, han tenido contacto o infección con el virus de las paperas, esta prueba demuestra una reacción de hipersensibilidad retardada para el antígeno de paperas, si existe un sistema inmunológico competente. El antígeno de paperas consiste en una suspensión estéril de virus de paperas inactivados o muertos con solución de formaldehído, diluyendo con solución salina isotónica (1:100) para usarse intradermicamente ; está preparado en saco vitelino de embrión de pollo, concentrados y purificados

INTRADERMOREACCION PARA TRIQUINA
Fundamento: un gran número de personas que padecen triquinosis desarrollan sensibilidad al antígeno de Trichinella spiralis. La inyección intradérmica de antígeno en estas personas produce una reacción local con congestión, edema e infiltración de linfocitos mononucleares. Una reacción positiva a esta prueba más eosinofilia es concluyente de infección por triquina
La interpretación de esta prueba es diferente a las demás, en este caso una reacción positiva se caracteriza por un aumento al doble del volumen de la pápula y presencia de pseudópodos de las mismas prolongaciones digitiformes.

INDICACIONES PARA UTILIZARSE

Para detectar individuos anérgicos (no dan respuesta a los antígenos), por medio de pruebas de hipersensibilidad retardada. Anergia cutánea puede indicar anormalidades en el sistema inmune mediado por células. Las pruebas de hipersensibilidad retardada es una buena medida de la respuesta inmune porque ésta involucra una serie compleja de efectos inmunológicos, celulares y vasculares.

Numerosos investigadores han mostrado una correlación positiva entre una defectuosa inmunidad mediada por células y reacciones anérgicas a múltiples intradermoreaciones y cáncer diseminado; la anergia también puede estar correlacionada con el grado de la enfermedad. La demostración de anergia puede ser un factor pronóstico negativo con ciertas enfermedades malignas, es decir, disminuida reactividad cutánea está asociada con un pobre pronóstico.

CONTRAINDICACIONES.
La mayoría de estos antígenos están propagados en huevo, por lo tanto, no deben ser administrados a personas con historia de hipersensibilidad o alergia, especialmente reacciones anafilácticas al huevo, lo mismo a personas que son alérgicas al timerosal, en estos casos puede aplicarse epinefrina con indicaciones médicas. Estas pruebas no deben aplicarse en sitios que presenten acné, piel infectado o inflamada

REACCIONES ADVERSAS
Las reacciones locales incluyen hipersensibilidad, prurito, formación de vesículas, rash, formación de costras, necrosis, abscesos o linfoadenopatías. Reacciones adversas incluyen nausea, anorexia, dolor de cabeza, sensación de calor y linfoadenopatía.
La inyección de epinefrina debe aplicarse únicamente a personas que presenten reacciones anafilácticas ó alérgicas.